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县情行
截止日： 不详
乐立通 千人免费体验 申领表
1、本活动只限上海地区。
2、您从何处得知此活动：
《活网生活资讯》杂志 如有媒体申领编号，请报出参与活动编号： 网站（请列出网站名称）： 其他途径（请列出）：3、申领人信息：（请准确填写以下信息，我们将于15个工作日内以邮寄方式寄出）
姓名：
性别：
年龄：
职业：
联系电话：
联系地址：
4、健康档案：(以便我们能更详细的了解您的健康状况，保证服用效果)
a.平常排便次数：
天
次
b.排便情况：
干燥
松软
水稀
c.口内异味（口臭）:
有
无
d.睡眠质量：
浅眠易醒
多梦，睡不安稳
睡眠安稳
e.皮肤状况：
痤疮
色斑
脸色晦暗
脸色红润
暗淡无光泽
皮肤细腻光滑
咨询热线：400-720-2888 021-52285010
http://www.myhealth.com.cn/Activity/061215llt/LeLiTong.asp
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